一、起草背景

结核病是严重危害人民群众健康的重大传染病之一。近年来，在县委、县政府重视与多部门协同努力下，当地结核病防治成效显著，发病率逐年下降。但目前防治工作仍面临部分地区基础薄弱、患者发现和治疗管理难、耐药防控形势严峻等挑战。随着经济社会发展和群众健康需求提升，对防治工作要求提高。为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《中国遏制结核病行动计划（2022 - 2030年）》等文件精神，加强当地结核病防治、遏制流行、保障健康，结合实际制定本行动方案。

二、主要内容

（一）扩大筛查行动

1.强化患者发现。全县各级各类医疗机构对咳嗽、咳痰超过2周的结核病可疑症状者，优先推荐使用分子生物学开展病原学检查。到2030年，定点医疗机构对可疑症状者或疑似患者开展病原学检查率达到95%以上，对结核病患者开展分子生物学检测率达到85%以上。

2.开展重点人群主动筛查

（1)结核病患者密切接触者。制定结核病患者流行病学调查和密切接触者筛查技术方案，所有密切接触者需在10个工作日内完成症状筛查和胸部X光片检查，其中聚集性疫情密切接触者还需开展结核感染筛查。到2027年，全县密切接触者胸部X光片检查率达到95%以上。学校内密切接触者按照学校结核病防控工作指南开展检查。

（2）65岁以上老年人。在65岁以上老年人报告发病率大于300/10万的乡镇（街道），每年对辖区所有65岁以上老年人开展胸部X光片检查；在报告发病率大于150/10万且小于300/10万的乡镇（街道），每年对其中7类重点人群〔既往结核病患者、糖尿病患者、HIV/AIDS患者、尘肺患者、使用免疫抑制剂者、长期吸烟者、营养不良者（BMI小于16）〕中的65岁以上老年人开展胸部X光片检查；在报告发病率小于150/10万的乡镇（街道），每年对有可疑症状的65岁以上老年人开展胸部X光片检查。

（3）其他高风险人群。HIV/AIDS患者每年开展结核病可疑症状问诊和胸部X光片检查，检查率达到90%以上。高疫情乡镇（街道）每年对糖尿病患者、尘肺患者、长期使用免疫抑制剂者、慢性肾病患者等高风险人群开展胸部X光片检查；2年内对辖区其他人群（不含65岁以上老年人）开展1次结核病症状筛查。中、低疫情乡镇（街道）每年对糖尿病患者、尘肺患者、长期使用免疫抑制剂者、慢性肾病患者等高风险因素人群开展胸部 X光片检查。

3.落实重点场所主动筛查

（1)学校。将结核病防控措施落实情况纳入学校年度工作目标内容，每年对幼儿园、小学及非寄宿制初中入学新生开展密切接触史和可疑症状问诊，对高中和寄宿制初中入学新生和高二学生开展结核感染检测，各乡镇（街道）对初二学生开展结核感染检测，每年对所有教职员工开展胸部X光片检查。

（2）其他重点场所。监管场所的工作人员、羁押人群，养老机构、社会福利机构的从业人员以及精神病院的住院患者每年开展胸部X光片检查。引导养老机构、社会福利机构的服务对象每年主动开展胸部X光片检查。做好规模养殖场员工入职和年度体检结核病筛查工作，加强人畜共患结核病监测。加强对流动人口聚集的区域（场所）开展结核病防控。

（二）规范治疗行动

1.落实定点收治。县疾控中心严格按照市级结核病定点医疗机构设置标准和管理规范，规范设置结核病定点医疗机构。全县各级各类医疗机构落实首诊医生负责制，发现结核病患者及时转诊至结核病定点医疗机构。到2027年，全县非定点医疗机构结核病患者和疑似患者转诊到位率达到60%以上，结核病患者和疑似患者总体到位率达到95%以上。

2.实施传染期结核病患者定点住院治疗。按市级要求，将符合条件的传染期结核病患者转至片区定点医疗机构住院治疗。到2030年，全县传染期结核病患者定点住院治疗率达到90%以上。

3.实施规范化诊疗。县疾控中心对所有新诊断报告的结核病患者开展病原学检查并登记管理，病原学阳性检出率保持在60%以上；到2030年报告结核病患者登记率达到95%以上。建立县级诊疗质量控制中心，完善病原学阴性结核病诊疗专家组会诊制度。到2027年，标准治疗方案使用率达到90%以上，固定剂量复合制剂使用比例达到85%以上。

4.加强规范管理。县疾控中心要及时将结核病患者全程治疗信息反馈至基层医疗卫生机构，患者管理率、规范管理率和规范服药率保持在90%以上。加强对流动结核病患者的登记管理和随访，县疾控中心规范出具休复学（课、工）诊断证明。

5.提高诊疗服务可及性。依托基层医疗卫生机构设置延伸服务点，提供肝肾功能检查和取药服务，县疾控中心提供技术指导。到2027年，该项诊疗服务全县乡镇覆盖率力争达到70%以上。鼓励基层医疗卫生机构提供送医、送药上门或远程医疗服务，学校要安排专人负责休复学（课、工）、接受预防性治疗的学生、教职工服药管理，监管场所医疗机构要将出监（所）且正在治疗的结核病患者及时转至患者现住址的定点医疗机构继续实施治疗管理。

（三）落实耐药管理，提升治疗效果

1.提升耐药筛查及转诊力度。县疾控中心对结核病患者开展耐药筛查，耐药筛查率达到95%以上，辖区有条件的非结核病定点医疗机构可自行开展耐药筛查，对发现的耐药结核病患者要及时转市级耐药结核病定点医疗机构诊治，转诊率达到100%。

2.规范耐药结核病的管理。及时推送耐药患者信息至患者现住址所在地的基层医疗卫生机构，落实患者管理，基层医疗卫生机构按要求做好健康管理服务工作，县疾控中心做好管理指导及协调工作，确保全程信息及时反馈。

（四）患者关爱行动

1.加强医药保障。按照国家医疗保险目录管理有关规定，将符合条件的诊疗项目及药品纳入基本医疗保险支付范围，适时调整结核病（包括耐药结核病患者）基本医疗保险门诊、住院特殊病种支付限额。组织开展抗结核药品集中带量采购，对治疗耐药结核病效果良好、但价格较为昂贵的二线抗结核药物不纳入药品占比计算范围。

2.开展其他救助。民政部门对符合条件的困难结核病患者实施最低生活保障。红十字会、慈善组织、社会组织等为符合条件的结核病患者开展慈善帮扶。探索设立专项慈善基金，对符合条件的结核病患者予以救助。

3.实施既往患者关怀计划。高疫情乡镇（街道）每年对近5年内既往结核病患者及家属开展随访观察，对有症状者开展结核病检查，中、低疫情乡镇（街道）可参照实施。

（五）预防阻断行动

1.做好卡介苗预防接种。落实无接种禁忌症的新生儿卡介苗预防接种，新生儿预防接种率达到95%，加强接种全程管理。

2.开展预防性治疗。规范设立结核潜伏感染者预防性治疗门诊。学校、养老机构、监所等重点场所和医疗卫生机构要劝导和动员符合条件的人员开展预防性治疗。到2030年，全县预防性治疗接受率达到80%以上。

3.强化感染控制。全县各级各类医疗机构每年至少开展1次全院结核病感染控制培训，县疾控中心要做好传染性结核病患者停工停课和复工复课的指导工作，基层医疗卫生机构要指导结核病患者做好家庭内感染控制工作。

（六）宣传普及行动

1.增强大众健康意识。将结核病防治知识纳入年度公益宣传计划。学校以班级为单位，每学期至少开展1次结核病健康教育。到2027年，全县公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。

2.拓宽志愿宣传渠道。成立县级、乡镇（街道）、学校结核病防治知识志愿者宣传队伍，实施“百千万志愿者结核病防治知识传播活动提升行动”，各结核病健康知识宣传志愿服务队每年至少开展2次结核病健康知识宣传“进社区、进企业、进医院、进校园、进家庭”的“五进”活动。

（七）能力提升行动

1.提升实验室检测能力，提升诊疗质量。建立县级结核病实验室质量控制中心，开展结核病实验室质量控制和星级评定。

2.强化队伍建设。全县每年选派业务骨干到上级进修学习，加强基层人员配置和待遇保障，结核病定点医疗机构专职人员待遇不低于全院平均水平。

3.推进智能化服务。建立涵盖结核病全流程管理的数字化应用，推动结核病患者全程在线智能化服务。利用远程会诊平台，推广“乡镇（街道）拍、县级阅”模式，探索使用人工智能数字化胸片诊断系统，提高结核病筛查质量和效率；鼓励配备便携式、移动式结核病筛查设施设备及移动体检车等，扩大筛查可及性。

4.推动科研创新。加强结核病预防和治疗专科（学科）建设，鼓励各级医疗卫生机构、学校、科研院所等单位联合申报结核病防治科研项目，推动科研成果转化。