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什么是医保待遇等待期?

日期:2025-01-10       
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医保断缴会有什么影响吗?医保待遇等待期具体规定是什么呢?一起来看看吧~

一、什么是医保待遇等待期?

参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。

二、为什么专门设定医保待遇等待期?

我国居民医保不是强制参保,目前,次均住院平均报销4437元,如果不设置待遇等待期,越来越多人会选择生病后才缴几百元参保。最终损害的是全体参保人的利益。

三、医保待遇等待期是如何规定的?

2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月;未连续参保的每多断缴1年,3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

考虑到参保人实际情况,允许参保人通过缴费修复变动等待期,即缴费参照当年参保地的个人缴费标准每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

温馨提示:连续断缴4年及以上的

修复以后的变动等待期不少于3个月+原有3个月的固定等待期=需至少等待6个月。

四、2025年以前没参保的群众是否受影响?

不受影响,待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行。

即使以前没参保,只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保,就不会有待遇等待期;

如果原来正常参保,但2024年年底集中征缴期没有参保缴费,那2025年就会有待遇等待期。

为方便返乡人员等群体参保,在202511日至228期间参保缴费的,自完清费用的次月1起享受居民医保待遇。新生儿自出生之日起90日内独立参保的,不设置待遇等待期并只缴纳个人应缴费用,享受待遇至当年1231日。

202531日至630参保缴费的,按集中参保期标准缴纳参保费用,设置90待遇等待期;202571日至930参保缴费的,缴费标准为全额缴费(包括个人缴费部分和财政补助部分),设置90待遇等待期。

为了保障您的待遇不受影响,请尽快完成参保缴费。

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