一、重庆市垫江县墙某某骗取医保基金案

2023年1月，重庆市垫江县医疗保障局根据审计部门反馈疑点数据，对墙某某住院就医费用进行调查核实，发现参保人墙某某于2021年1月18日因交通事故受伤入院治疗，获得该事故责任方支付的交通事故赔偿款之后，墙某某以非法占有医保基金为目的，通过故意编造、隐瞒事实，虚假填报《重庆市医疗保险外伤病人受伤原因承诺书》，骗取医保基金8498.77元。

根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.责令墙某某退回违法所得医保基金8498.77元；2.案件移送公安机关。目前，损失的医保基金8498.77元已全部追回。

二、重庆市垫江县杜某某骗取医保基金案

2023年6月，重庆市垫江县医疗保障局接到举报线索，反映杜某某涉嫌骗取医保基金。经调查，发现参保人杜某某于2023年4月29日上午因交通事故受伤入院治疗，并与该事故责任方协商好本次交通事故赔偿款之后，杜某某以非法占有医保基金为目的，通过故意编造、隐瞒事实，虚假填报《重庆市医疗保险外伤病人受伤原因承诺书》，骗取医保基金74295.63元。

根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.责令杜某某退回违法所得医保基金74295.63元；2.案件移送公安机关。目前，损失的医保基金74295.63元已全部追回。

三、重庆万信堂大药房有限公司违法违规使用医保基金案

2023年5月，重庆市渝北区医疗保障局在对重庆万信堂大药房有限公司进行日常检查中发现，该公司存在“将参保人员在非协议机构发生的费用纳入医保费用结算”的违法违规行为，造成医保基金损失264.00元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该单位退回损失的医保基金264.00元，并处2倍罚款528.00元。2.自2023年5月26日起解除医保服务协议。目前，损失的医保基金264.00元已全部追回，罚款528.00元已全部收缴。

四、重庆市酉阳土家族苗族自治县酉阳陈彦诊所违法违规使用医保基金案

2023年3月，重庆市酉阳土家族苗族自治县医疗保障局对酉阳陈彦诊所医保基金使用情况进行现场核查，发现该诊所通过变造电子信息提高药品价格骗取医保基金83278.97元，通过伪造250张处方骗取医疗保障基金62704.38元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.鉴于在立案时2022年12月医保基金已暂停拨付，伪造的250张处方所产生的医疗费用均为2022年12月医保基金，属于骗取医保基金未遂，不予支付医保基金62704.38元；2.通过变造电子信息提高药品价格骗取医疗保障基金的违法行为，责令退回骗取的医保基金金额83278.97元，并处3倍罚款249836.91元；3.暂停涉及医保基金使用的医药服务8个月；4.责令规范药品进销存台账管理；5.案件移送公安机关。目前，损失的医保基金145983.35元已全部追回，罚款249836.91元已全部收缴。

五、重庆市酉阳土家族苗族自治县桃花源街道花园村卫生室违法违规使用医保基金案

2023年3月，酉阳土家族苗族自治县医疗保障局对酉阳土家族苗族自治县桃花源街道花园村卫生室医保基金使用情况进行现场核查，发现该村卫生室通过伪造医疗文书骗取医保基金448.73元，通过变造电子信息提高药品价格骗取医保基金87933.77元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.责令退回通过伪造医疗文书骗取的医保基金448.73元，并处5倍罚款2243.65元；2.责令退回通过变造电子信息提高药品价格骗取的医保基金87933.77元，并处3倍罚款263801.31元；3.暂停该卫生室涉及医保基金使用的医药服务8个月；4.责令该卫生室规范药品进销存台账管理；5.案件移送公安机关。目前，损失的医保基金88382.50元已全部追回，罚款266044.96元已全部收缴。

六、重庆鸿瑞中西医结合医院违规使用医保基金案

2023年4月，重庆市沙坪坝区医疗保障局根据重庆市医疗保障局移交线索，联合沙坪坝区卫健委对重庆鸿瑞中西医结合医院开展现场检查，发现该院存在“开展优惠活动未按规定执行备案管理制度”情形，涉及医保基金29071.7元。

根据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议（2020年度）》，当地医保部门处理结果如下：1.责令退回违规违约费用29071.7元，并处2倍违约金58143.4元；2.暂停该院医保联网结算2个月；3.案件移送公安机关。目前，损失的医保基金29071.7元已全部追回，违约金58143.4元已全部收缴。

七、重庆市巫山县中医院违规使用医保基金案

2023年4月，重庆市巫山县医疗保障局对重庆市巫山县中医院开展日常巡查，发现该院老年病科在2021年12月20日至2023年4月1日期间存在违反价格规定、虚增费用的违规行为，涉及医保基金465289.93元、医疗救助资金57230.66元。

根据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议（2022年度）》，当地医保部门处理结果如下：1.责令退回医保基金及医疗救助资金522520.59元，处违约金1024954.49元；2.暂停该院老年病科医保联网结算。目前，损失的医保基金和医疗救助资金522520.59元已全部退回，违约金1024954.49元已全部上缴。

八、重庆市垫江县人民医院急诊科主任陈某某违规使用医保基金案

2023年6月，重庆市医疗保障局接到举报线索，反映垫江县人民医院急诊科主任陈某某涉嫌协助他人冒名就医。重庆市医疗保障局指派九龙坡区医疗保障局开展调查发现，垫江县人民医院存在冒名就医、挂床住院、虚增费用等违规行为，涉及违规费用29375.82元。

调查组将该案件移交垫江县医疗保障局进一步处理。根据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议（2020年度）》，当地医保部门处理结果如下：1.责令退回违规医保基金29375.82元；2.约谈该院主要负责人，责令该院根据干部管理规定对相关人员进行处理；3.责令该院引以为戒，举一反三，开展自查整改，严格落实实名就医，坚决防止冒名就医事件再次发生，并将自查整改情况及时报县医保局；4.将相关人员问题线索移送纪检监察部门。目前，以上各项处理措施均已完成。垫江县人民医院已将当事人调离岗位，其相关违规问题线索由垫江县纪委监委另案处理。

九、重庆市万和药房连锁有限公司渝北区龙华大道店违法违规使用医保基金案

2023年4月，重庆市渝北区医疗保障局在对重庆市万和药房连锁有限公司渝北区金龙路店进行日常检查中发现，非医保定点的重庆市万和药房连锁有限公司渝北区金龙路店，通过医保定点的重庆市万和药房连锁有限公司渝北区龙华大道店进行医保费用结算，重庆市万和药房连锁有限公司渝北区龙华大道店存在“将参保人员在非协议机构发生的费用纳入医保费用结算”违规违约行为，涉及违规医保基金15676.42元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，当地医保部门处理结果如下：1.责令退回医保基金15676.42元，并处2倍罚款31352.84元；2.解除医保服务协议。目前，损失的医保基金15676.42元已全部追回，罚款31352.84元已全部收缴。

十、重庆铜梁同德医院骗取医保基金案

2023年7月，重庆市医疗保障局飞行检查组在对重庆铜梁同德医院开展飞行检查中发现，该院通过伪造、编造血常规、彩超、CT等医学文书或虚构医药服务项目等方式骗取医保基金。检查组将该案件移交铜梁区医疗保障局进一步处理。

根据《重庆市医疗保障基金协同监管办法》《重庆市医疗保障协议医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.案件移送公安机关。2.暂停该院医保网络结算，暂停时间从2023年7月17日开始直至司法机关调查终结。目前，重庆市铜梁区公安局已将该案主要涉案人员移送重庆市铜梁区人民检察院审查起诉。

十一、重庆臻时代口腔门诊部有限公司违规使用医保基金案

2022年10月，重庆市渝北区医疗保障局在对重庆臻时代口腔门诊部有限公司进行日常检查中发现，重庆臻时代口腔门诊部有限公司存在“将参保人员在非协议机构发生的费用纳入医保费用结算”违规违约行为，涉及医保基金12917.00元。

根据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议（2020年度）》，当地医保部门处理结果如下：1.责令重庆臻时代口腔门诊部有限公司退回全部医保基金损失金额12917.00元，并处5倍违约金64585.00元；2.自2023年2月1日起解除医保服务协议。目前，损失的医保基金12917.00元已全部追回，违约金64585.00元已全部收缴。

十二、佳盛药房重庆市荣昌区峰高街道辉才药店、昌州街道宝城寺社区卫生室七室违规使用医保基金案

2023年11月，重庆市荣昌区医疗保障局根据举报线索对昌州街道宝城寺社区卫生室七室现场核查，发现昌州街道宝城寺社区卫生室七室负责人易某某协助佳盛药房重庆市荣昌区峰高街道辉才药店违规刷取普通门诊统筹费用8169.32元。

根据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议（2020年度）》《重庆市医疗保险协议零售药店服务协议（2020年度）》，当地医保部门处理结果如下：1.解除佳盛药房重庆市荣昌区峰高街道辉才药店医保服务协议；2.责令昌州街道宝城寺社区卫生室七室负责人易某某退回违规使用普通门诊统筹基金8169.32元，并处5倍违约金40846.60元；3.解除昌州街道宝城寺社区卫生室七室医保服务协议。目前，损失的医保基金8169.32元已全部退回，违约金40846.60元已全部收缴。