2025年，在县委、县政府的坚强领导和市医保局的有力指导下，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大和二十届历次全会精神，紧紧围绕“法治医保”建设总目标，对照《酉阳自治县2025年法治政府建设工作要点》，聚焦主责主业，优化经办服务，规范执法行为，强化普法宣传，依法行政能力和水平得到显著提升，法治政府建设取得阶段性成效，全县医疗保障事业高质量发展的法治根基更加坚实。现将本年度工作情况报告如下：

一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化思想引领，筑牢法治医保理论根基。局党组坚持将学习习近平法治思想作为首要政治任务，不断提升全局干部职工运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾的能力。一是建立常态化学习机制。将习近平法治思想、宪法及医保领域重要法律法规纳入党组理论学习中心组学习、干部教育培训的必修内容。通过局党组会、办公会、职工会等专题学法6次，实现领导干部带头学、全体干部深入学。二是推动学用深度融合。坚持理论学习与业务实践相结合，在执行医保政策、推进支付方式改革、强化基金监管等具体工作中，严格遵循法治原则，确保每一项行政决策和执法行为都于法有据、程序正当，将法治精神内化为推动医保工作的基本遵循。

（二）坚持便民惠民，提升医保经办服务能力。以深化“放管服”改革为抓手，推动医保经办服务标准化、规范化、便利化。一是深入推进“高效办成一件事”。全面推行“一窗通办”和“网上办、掌上办”，聚焦群众就医报销、关系转移接续、生育津贴申领等高频事项，大力简化流程、压缩办理时限。异地就医联网直接结算，服务外出就医群众10万余人次；生育津贴申领实现“数据推送、即申即享、直达本人”，累计发放津贴超2000万元。二是持续构建“15分钟医保服务圈”。落实统一服务标准和规范，推动15项医保高频事项下沉乡镇（街道）及村（社区）办理及代办，畅通群众服务“最后一公里”。三是全面落实“数字化”赋能发展。医保码激活率达97%，实现“一码就医”“一码支付”，500余家定点医药机构均支持展码结算；药品追溯码归集600余万条，实现“一码溯源”，药品生产、流通、使用实现全链条可追溯，购药更加安全。

（三）夯实执法基础，强化医保依法行政能力。将法治思维和法治方式内化为医保基金监管的核心竞争力，守护群众“救命钱”更加安全。一是严格规范执法程序。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，强化“执法+监督”数字系统应用，规范执法流程，统一执法文书和裁量基准，为一线执法人员配备执法记录仪，引入法律顾问、招录法学专业人才等，强化法制审核和执法监督，医保领域行政执法更加规范。二是强化执法人员管理。严格落实行政执法人员持证上岗制度，组织全局符合条件的工作人员参加行政执法资格考试，持证人员达28人，执法队伍主体合法性得到有效保障。强化业务培训，制定行政执法人员培训计划，采用“线上+线下”相结合模式，重点围绕《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规及执法实务开展培训，并优选骨干力量参与国家及市级飞行检查，理论学习结合实战练兵，执法人员法律素养和办案能力显著增强。三是推动治理能力迭代升级。构建“智能监控、协议管理、信用监管、联合执法”的医保基金监管体系，推动龙潭中心卫生院首批列入国家智能监管试点单位，全县智能监管子系统功能综合运用率提升至89.95%，事中审核拒付基金8.29万元、“驾照式”扣分62人，移送问题线索14件，引导医药机构自查自纠退回资金270余万元。

（四）创新宣传载体，营造全民守法浓厚氛围。严格落实“谁执法谁普法”责任制，推动医保法规政策深入人心。一是开展主题鲜明的集中宣传。结合“医保基金监管集中宣传月”“全民参保集中宣传月”“宪法宣传周”“民法典宣传月”等活动，开展医保法规政策“进医院、进药店、进社区、进乡村”宣讲，累计开展现场宣传活动10余场次，发放各类宣传材料10万余份，现场解答群众咨询超3000人次。二是拓展便捷高效的线上宣传。充分发挥政府网站、微信公众号等新媒体平台作用，定期推送医保政策解读、以案释法案例、打击欺诈骗保动漫视频等内容。拍摄制作参保缴费、基金安全等主题短视频3个，通过县级融媒体平台播放，取得了良好社会反响。三是聚焦关键群体精准线下宣传。组织全县定点医药机构负责人和医保经办人员进行法律法规和医保政策专题培训11期，压实知法守法“第一责任人”责任。针对新生儿、学生、新业态就业人员、老年群体、农村居民等，采用发放通俗易懂的宣传折页、宣传海报、乡村广播、院坝会等形式，提升普法覆盖面和针对性。组织全局干部职工通过集中学习与个人自学等方式，深入贯彻落实《中华人民共和国法治宣传教育法》，营造良好的法治宣传教育环境。

（五）健全监督体系，确保行政权力规范运行。坚持将权力关进制度的笼子，构建内外结合、严密有效的监督制约网络。一是自觉接受外部监督。主动向县人大报告工作，认真办理人大代表建议和政协委员提案4件。全面推进政务公开，通过政府门户网站及时公开医保政策、基金收支、办事指南等信息69条。畅通“民呼我为”政务服务便民热线等投诉举报渠道，全年受理并办结群众咨询投诉103件，办结率100%。二是强化内部权力制约。聘请专业律师担任法律顾问，在重大决策、合同审查、案件处理等方面充分发挥其咨询论证作用。紧盯基金预算、结算拨付、定点准入等重要岗位，排查廉政风险点，修订完善《内部控制实施细则》，引入第三方机构，加强内部稽核。调整岗位职责分工，编制《医疗保障信息平台用户权限管理暂行办法》，细化业务审批流程，有效防控内部风险。

二、党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，始终坚持将法治建设工作摆在全局工作的突出位置，与医保中心工作同部署、同推进、同考核。

（一）亲自研究部署。将法治建设纳入年度工作要点和领导班子责任清单，全年主持召开3次局党组会、办公会等，专题研究法治建设工作，听取法治建设情况汇报，解决执法人员保障、法制审核力量加强等实际问题。

（二）带头尊法学法。坚持将习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习的核心内容，带头讲法治课8次，带头参加学法考试。严格落实领导干部年终述职述法制度，将学法用法守法情况作为个人述职报告的重要组成部分，切实发挥“关键少数”在法治建设中的头雁效应。

（三）督促依法履职。对法治建设中的重大问题亲自过问，重点环节亲自协调，重要任务亲自督办。特别是对基金监管、待遇保障、信访维稳等关键领域的执法和决策活动，听取进展汇报10余次，要求班子成员和各科室（中心）负责人严格依法办事，注重实体公正的同时，也应遵循程序正义要求。

三、2025年度法治政府建设存在的不足和原因

对照新时代法治政府建设的高标准、严要求和人民群众的新期待，我局工作仍存在一些不足：一是法治理念运用尚有不足。处置信访、舆情等医保难题时，运用法治思维和法治方式化解矛盾、推动工作的意识和能力仍需进一步强化。二是基金监管水平有待提升。在完善行政执法制度体系、加强复合型执法队伍建设、规范执法程序上仍存在短板，基金监管整体质效需持续加强。三是普法宣传的针对性和实效性有待增强。面向社会公众的普法宣传仍以政策条文宣讲为主，形式相对单一，运用典型案例“以案释法”的深度还不够。

四、2026年推进法治政府建设的工作思路、目标举措

2026年，我局将坚持问题导向和目标导向，以提升医保治理体系和治理能力现代化法治化水平为核心，聚焦强化医保基金监管和优化医保经办服务两大重点，以更高的标准、更实的举措，努力推动医保领域法治建设再上新台阶。

（一）持续深化法治理论学习。深入学习贯彻习近平法治思想，增强政治觉悟、提高政治站位、强化政治引领。常态化制定年度法治理论学习计划，坚持学法用法，教育引导全体干部职工牢固树立法治理念，自觉尊法学法守法用法，不断提高运用法治思维和法治方式的能力，持续提升依法行政、依法办事水平。

（二）持续提高基金监管水平。一是加强行政执法和执法监督制度建设，全面提高行政执法和执法监督工作水平。二是强化执法队伍建设，定期开展覆盖法律法规、行政检查案例、大数据运用的行政执法能力系统培训，并借助日常检查、飞行检查等实战演练提升检查能力。三是推行“服务型执法”，通过强化智能监管子系统功能应用、发布违法违规风险清单、开展警示教育、信用监管等方式，将监管端口前移，主动引导医药机构自查自纠，将违法行为消除在萌芽状态，常态化构建法治化营商环境。

（三）持续创新普法宣传方式。一是实施精准普法。针对参保群众、定点医药机构、医保经办人员等不同对象，量身定制普法内容。二是创新宣传方式。运用案例解读、短视频、有奖问答等新颖形式，变“被动灌输”为“主动学习”，让医保法规真正入脑入心。三是组建宣传队伍。组建党员干部及志愿服务宣讲团，开展集中宣传、现场答疑和业务办理及代办，用群众语言解读政策，提高医保政策普及率。

酉阳自治县医疗保障局

2026年2月24日