2023年是全面贯彻党的二十大精神的开局之年，是全面建设社会主义现代化新酉阳的起步之年。今年来，在县委、县政府的坚强领导下，在市医保局的精心指导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，坚持以人民健康为中心，抓好医保政策落实、提高医保基金使用效能，扎实推进法治政府建设各项工作，取得了积极成效。现将相关工作报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）牢固树立法治思维，加强法治建设统筹协调

一是强化思想认识。坚持把学习贯彻习近平法治思想作为重要任务落细落实，扎实推动习近平法治思想和央、市、县决策部署落地见效。坚持把党的领导贯彻到法治政府建设全过程和各方面，以法治政府建设为契机，深入开展“学思想、强党性、重实践、建新功”主题教育，全面推进严格规范公正文明执法。

二是突出法治引领。加强组织领导，局党组高度重视法治建设工作，强化统筹部署，法治建设工作与医疗保障工作同谋划、同部署、同推进、同督促、同考核，自觉将医疗保障各项工作纳入法治轨道，以法治建设引领全县医疗保障事业高质量发展。

三是推进学法用法。抓住“关键少数”，领导班子带头，组织开展法治工作培训，认真组织学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会保险经办条例》等法律法规及政策文件，强化法治思想、提升法治素养，增强运用法治思维和法治方式解决实际问题的能力。

（二）依法履行医保职能，助力法治建设稳步推进

一是定点管理，依法规范有序。对已纳入定点管理的医药机构实行动态管理，严把准入关、严守管理关，常态化开展业务培训，规范和引导定点医药机构使用医保基金行为。今年以来，先后对全县定点诊所、村卫生室就医保政策法规、医保门诊处方、医保价格等开展了培训；对全县定点医院主要就总额指标控制业务进行了培训；分11个片区对定点诊所、村卫生室着重就医保系统操作、医保目录对码、药品台账管理等进行了培训。通过培训，切实提高定点医药机构业务技能，强化医保基金使用规范，降低医药机构违规风险。

二是规范执法程序，严格行政处罚。严格依照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医保服务协议》等规定，开展医保基金监督管理。建立了行政处罚案件集体审查工作机制，杜绝个人决策代替集体研究，执法程序、证据材料、处罚适用条款等内容严格按规定进行法制审核，并经集体讨论，方可下达正式处理决定，确保办案公正、提升办案质量。

三是强化基金监督，保持高压严管。推行“自查自纠、网络审核、协议管理、执法兜底”的医保基金日常监管模式，不断提升医保基金使用日常监督管理水平。两定机构自查自纠规模提升，疑点数据网络审核实现新突破，行政协议处理体现高效率，行政执法展现“零容忍”。2023年，定点医药机构开展自查自纠520家次，涉及医保基金320余万元；网络审核16.54万条数据，扣回医保基金49.03万元；开展现场检查330家，下达各类处理决定124份，共追缴医保基金、违约金及罚款2130.77万元，处理违约金及罚款金额是前三年处理金额的三倍；截至目前，已追回资金1128.54万元。医保基金检查更深入、尺度更明晰、处罚更严厉，医保基金监督管理形成震慑效应，有效促使了医保基金使用规范，切实维护了医保基金安全。

（三）强化法治宣传，营造法治建设良好氛围

重点依托医保基金监管宣传月活动，开展法治宣传活动，充分结合宣传主题，围绕医保法律法规、政策措施等内容，开展多形式宣传活动，扩大医保法治宣传覆盖面，营造执法懂法守法良好氛围。

一是开展现场宣传。我局组织工作人员在酉州广场等人流量大的场所通过张贴基金监管宣传海报，拉横幅、摆展板，印刷基金监管条例、医保基金宣传奖励、医保政策等宣传资料等方式开展现场宣传活动，发放宣传资料1200余份，接受群众现场咨询800余人次，以通俗易懂的方式强化医保政策宣传与解读，扩大政策知晓面、提升群众获得感。

二是定点机构共同宣传。指导我县定点药店、定点诊所、村卫生室张贴宣传海报500余张；指导定点医院通过海报、横幅、电子显示屏等手段展示宣传主题，通过在窗口设置宣传资料发放点，使民众“抬眼可见、驻足即观”，扩大宣传覆盖面和影响面。

三是深入开展“八五”普法宣传。结合“4.15全民国家安全教育日”“民法典宣传月”“12·4”国家宪法日等系列法治宣传活动和“法律进机关”、下乡扶贫等工作，采取发放宣传彩页、当面解答等多种形式，广泛宣传习近平法治思想、宪法、民法典、机构编制管理法规制度、医保基金监督管理法律法规等，弘扬法治精神，营造法治社会建设浓厚氛围。2023年以来，共向2000余人次进行宣传，进一步扩大了普法宣传面。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设情况

一是着力发挥表率示范作用。党政主要负责人高度重视，坚持把推进法治政府建设摆在全局工作的重要位置，坚定扛起“关键少数”政治责任，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，认真履行法治建设第一责任人职责。

二是着力压实各方责任。将法治建设列入我局年度工作计划，确保法治建设任务落地生根，积极部署学习贯彻习近平法治思想，推动完善理论学习中心组学法制度，坚持在法治框架内谋划发展、推动改革，注重依法科学民主决策，自觉接受各方面的监督。

三、2023年度法治政府建设存在的不足和原因

在县委、县政府的坚强领导和市医保局的大力支持下，我局法治政府建设工作取得了一定成效，但与全县法治政府建设要求和人民群众的期待相比，还存在一定的差距和不足：一是医保基金监管水平仍需进一步提升。《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来，我局基金监督管理模式由单纯行政协议管理向协议管理与行政执法有效衔接管理过渡，执法人员对法律法规及政策理解水平还存在差距，调查取证办案能力需要进一步提升，执法队伍建设需大力加强。二是发动社会各界力量参与医保监管力度还不够。对县内典型案例的挖掘、梳理、分析较少，警示教育力度欠缺，震慑力还不够。三是部门协作需要进一步加强。目前，我县医保基金综合监管体系不够成熟，部门间工作统筹协调机制有待健全。四是法治宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、时效性有待加强。

四、2024年推进法治政府建设的工作思路、目标举措

2024年，县医保局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实党中央、市委、县委重大决策部署，适应进入新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局的要求，围绕打好“三张牌”，建设“三新酉阳”，展现“五大新作为”工作要求，坚持以人民健康为中心，持续推进法治政府建设，奋力交出医疗保障事业发展高分报表。

（一）进一步提高思想认识，深入学习宣传贯彻习近平法治思想。全面系统准确领会习近平法治思想的重大意义、科学内涵和实践要求，切实担负深化贯彻落实的重大责任，认真履职尽责、主动担当作为，扎实推进法治政府建设，切实把习近平法治思想转化为我局法治建设的生动实践。

（二）进一步加强定点医药机构动态管理、完善医保监管体系，不断强化全县医保基金监管力度。严格把好医保定点准入关，加强定点医药机构精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保群众提供适宜的医疗服务。通过事前事中事后全流程监管，运用大数据信息强化网络审核，协议管理行政执法有效衔接，依法依规加强对定点医药机构医保基金使用监督管理，定期开展法规解读、案例剖析、人员培训等，提升执法人员综合素质和执法能力，强化执法队伍建设。加强部门协作，形成堵塞管理漏洞合力。深入推进综合监管体系建设，强化与卫生健康、公安、市场监管、审计等部门协作，进一步健全联合检查、案件通报、案件移交、联合惩戒等工作机制，规范工作流程，统筹推进基金监管重大行动开展、重大案件查处等工作，实现基金监管有效衔接。

（三）进一步推进“放管服”改革，加强医疗保障经办服务规范化、标准化建设。按照全市统一的经办服务标准化目标，落实医疗保障经办机构建设标准与管理制度。进一步梳理医疗保障公共服务目录清单和办事指南，积极推进“一网通办”医保业务开展，认真落实“生育津贴一件事”业务办理，加快推动医保服务事项下沉，强化业务指导和监督管理，不断优化流程、精简材料、压缩时限，让数据多跑路，群众少跑腿，努力提供高效便捷的医疗保障服务。

（四）进一步强化医保政策宣传，丰富宣传措施，持续深化医保政策社会知晓度。深入开展法治宣传，找准法治宣传与医保政策宣传切入点，以医保经办服务大厅、定点医药机构、乡镇（街道）、村（社区）宣传栏为宣传阵地，用好政府网站、官方微信公众号等，打造线上线下多渠道日常宣传模式，丰富医保领域法律法规及政策文件宣传的方式和手段，加强医保政策解读、提升法治宣传实效。

酉阳自治县医疗保障局

2024年2月27日