2022年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，全面贯彻习近平法治思想，认真落实县委、县政府关于法治政府建设的工作部署，较好地完成了各项工作任务，法治政府建设取得新成效。现将有关情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）深化法治意识

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，集中开展了理论学习中心组学习、专题读书班、干部职工会学习，对习近平法治思想进行了深入系统学习、深入研讨交流、深入贯彻落实，并展开讨论、联系实际，将学习成果融入日常工作，为更好地履职尽责提供理论支持，引导全体干部职工深化法治意识，切实把学习成果转化为行动自觉，依法履行职能职责。 

（二）强化法治宣传

严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，一是以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，聚焦经办机构、定点医药机构、参保单位和参保人员四类对象，通过线上、线下两种方式，紧扣解读相关法律法规和政策措施、曝光典型案件、畅通举报投诉渠道三条主线，开展系列宣传活动。活动累计发放宣传资料2000余份，接受群众咨询1000余人次，现场帮助群众激活电子医保卡200余人次。二是在城区药店、诊所设置医保政策宣传单领取专区，并为买药、就诊群众宣传解释当前医保相关政策，普及医保基金使用监督管理相关法律知识，共计发放政策宣传单1700余份，现场服务群众500余人。多措并举，推动医保普法宣传进社区、进企业、进医药机构，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

（三）依法履行职能

一是推进医保服务标准化规范化建设。按照“六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）的要求，严格落实全市统一的医保经办服务事项清单和办事指南，及时清理取消非清单事项。同步执行统一规范的线上办理事项，实现同一事项线上线下无差别受理、同标准办理。

二是优化定点医药机构协议管理。按要求执行全市统一的医药机构申请医保定点条件和申请材料，并向社会公开，对社会办医疗机构一视同仁。及时受理医疗机构、零售药店提出的定点申请，并按时限要求完成评估并反馈结果，符合条件的双方自愿签订服务协议。完善定点医药机构医保服务协议内容，突出行为规范、服务质量和费用控制综合考核评价。  

三是打击医保领域欺诈骗保行为。强化医保基金全过程监管，依法严厉打击欺诈骗保行为，守好群众“保命钱”。依托全市统一医保基金智能监控系统，丰富监控规则，实行分级管理。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化就医过程事前、事中监管和药品、医用耗材进销存数据实时监管，事后运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。2022年，抽查村卫生室19家、全覆盖检查定点诊所38家、专项检查定点医院52家、全覆盖督查城区药店112家；启动行政执法制度，对定点医药机构开展约谈18家、下达违规违约处理通知和行政处罚61家、追回基金611.54万元，严厉打击欺诈骗保、减少基金损失浪费、维护基金安全运行。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设情况

我局党政主要负责人高度重视法治建设工作，认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各科室各中心结合工作职能全力配合的工作格局，将法治政府建设工作纳入重要议事日程，与日常工作共同部署、共同推进；严格落实决策程序，切实发挥法律顾问作用；推动干部职工学法用法，落实普法责任，推进依法行政。

三、存在的不足和原因

今年以来，我局稳步推进法治政府建设工作，在落实依法行政和规范行政执法方面取得了一定进展，但是还存在一些不足：一是行政执法能力有待进一步提高。目前，我局持有执法证的医保基金监管工作人员较少，对行政执法程序还不够熟悉，执法经验还不充分，需要进一步学习加强。二是法治宣传有待进一步深入。普法宣传教育形式较为单一，与医保职能相结合开展法治宣传的融合性、针对性、实效性有待加强。

四、2023年推进法治政府建设的工作思路

（一）进一步推进“放管服”改革。加强医疗保障经办服务规范化、标准化建设，按照全市统一的经办服务标准化目标，落实医疗保障经办机构建设标准与管理制度。进一步梳理医疗保障公共服务目录清单和办事指南，积极推进“一网通办”医保业务开展，不断优化流程、精简材料、压缩时限，让数据多跑路，群众少跑腿，努力提供高效便捷的医疗保障服务。

（二）进一步提高基金监管能力。一是严格执行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度，规范行政执法程序；二是强化行政执法人员法律知识和医保业务技能培训，提高依法行政能力和执法水平；三是收集整理医保基金监督管理典型案例，不断学习和总结监督管理过程中的好经验、好做法，并在执法人员中进行推广，普遍强化执法人员经验累积。

（三）进一步完善医保基金监管体系。一是强化医保行政执法与经办协议管理的衔接，形成有组织、多层次的监督管理模式。二是加强部门间协作，深入推进综合监管体系建设。强化与卫生健康、公安、市场监管、审计等部门联系，进一步健全联合检查、案件通报、案件移交、联合惩戒等工作机制，规范工作流程，统筹推进基金监管重大行动开展、重大案件查处等工作，实现基金监管有效衔接。三是深入贯彻执行医疗保障社会监督激励机制，对举报违法违规违约行为进行奖励，强化社会监督，鼓励群众参与，努力营造医保基金共管共治的良好社会氛围。

（四）进一步强化法治宣传。持续做好普法宣传工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效。依托我局官方网站，  做好医保信息公开和政策解读工作，保障公民、法人和其他组织的知情权、参与权和监督权。

酉阳自治县医疗保障局

2023年2月14日